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广泛性焦虑障碍
作者:admin 来源:本站原创 浏览:2998 添加日期:2014-11-22
????广泛性焦虑障碍(GAD)简称广泛焦虑症,是以持续的显着紧张不安,伴有自主神经功能兴奋和过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外貌,如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张,并且坐立不安,甚至有颤抖,皮肤苍白,手心、脚心以及腋窝汗水淋漓。值得注意的是,患者虽容易哭泣,但为广泛焦虑状态的反映,并非提示抑郁。广泛性焦虑障碍很常见,在1年时间内可影响3%~5%的人群,女性两倍于男性,此障碍通常开始于儿童或青少年期,但也可以在任何年龄开始。
????广泛性焦虑障碍主要表现有:
????(1)焦虑和烦恼
????表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。害怕性期待、易激惹、对噪声敏感、坐立不安、注意力下降、担心。如果患者不能明确意识到他担心的对象或内容,而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验者,称为自由浮动性焦虑。但经常担心的也可能是某一、两件非现实的威胁,或生活中可能发生于他自身或亲友的不幸事件。例如,担心子女出门发生车祸等。这类焦虑和烦恼其程度与现实很不相称者,称为担心的等待,是广泛焦虑的核心症状。这类患者常有恐慌的预感,终日心烦意乱,坐卧不宁,忧心忡忡,好像不幸即将降临在自己或亲人的头上。注意力难以集中,对其日常生活中的事物失去兴趣,以致学习和工作受到严重影响。
????(2)运动性不安
????表现为搓手顿足,来回走动,紧张不安,不能静坐,可见眼睑、面肌或手指震颤,或患者自感战栗。有的患者双眉紧锁,面肌和肢体肌肉紧张、疼痛、或感到肌肉抽动,经常感到疲乏无力等。
????(3)躯体的表现
????①消化系统口干、吞咽困难有梗死感、食管内异物感、过度排气、肠蠕动增多或减少,胃部不适,恶心,腹疼,腹泻。
????②呼吸系统 胸部压迫感、吸气困难、气促和窒息感、过度呼吸。
????③心血管系统 心悸、心前区不适、心律不齐。
????④泌尿生殖系统 尿频尿急、勃起障碍、痛经、闭经。
????⑤神经系统 震颤、刺痛、耳鸣、眩晕、头痛、肌肉疼痛。
????⑥睡眠障碍 失眠、夜惊。
????⑦其他症状 抑郁、强迫思维、人格解体。
????⑧自主神经功能兴奋 多汗,面部发红或苍白等症状。
????治疗:
????1.药物治疗
????由于该病容易复发,各种治疗期一般不宜短于半年)有的病例需维持用药3~5年才能充分缓解。常用的药物有以下几类。
????(1)抗焦虑药 目前临床主要应用苯二氮卓类药物与丁螺环酮等。惊恐发作宜选用前者;广泛性焦虑症可选用其中一种。两类药物均有抗焦虑作用。
????(2)抗抑郁药 抗抑郁药不仅有抗抑郁作用,也有抗焦虑作用,且无依赖性;可作为苯二氮卓类的替代药物长期使用,其中包括三环类(TCA)、SSRI、SNRI、NaSSA等。
????(3)β-受体阻滞剂 通常用于控制严重持续的心悸,而该症状通常对其他抗焦虑药物无效。在使用时必须注意商品说明书中的注意事项及禁忌证。
????(4)其他 丙戊酸钠也能有效地治疗惊恐发作。可丙戊酸钠酌情口服。
????2.心理治疗
????可应用解释性心理治疗、放松治疗、行为疗法和催眠疗法等。
????(1)心理教育 将本病的性质告之患者,让患者对疾病有正确的认识,对疾病具有一定的自知力,即虽然自觉症状严重,倍感痛苦,但只是心理上的问题,不会影响身体健康,暂时不见好转,也不要担心,让患者放下思想负担,可降低患者对健康的焦虑,增进在治疗中的合作。同时帮助解决或使其适应生活应激事件。
????(2)认知行为疗法 采用想象或现场诱发焦虑,然后进行放松训练,可减轻紧张和焦虑时的躯体症状。对导致焦虑的认知成分,则运用认知重建,矫正患者的歪曲认知,包括纠正这些症状的出现和对发病时的躯体感觉和情感体验的不合理解释,让患者意识到这类感觉和体验并非对身体健康有严重损害,以减少焦虑、恐惧和回避。
????(3)生物反馈疗法 利用生物反馈信息训练患者放松,以减轻焦虑,对治疗广泛焦虑障碍有效。放松训练,如有过度通气则行呼吸控制。指导进行焦虑控制训练。
????(4)其他疗法 如催眠疗法、生物反馈疗法、音乐治疗等,均有辅助治疗作用。如果病人出现过度换气,可用纸袋罩住病人的口和鼻,让病人吸入较多的二氧化碳,以减轻惊恐发作时过度换气引起的碱血症。
????(5)支持措施和社会措施 在患者的症状持续时间达到诊断标准前一般已在普通临床医生处就诊。在疾病的早期,许多患者对医师的讨论和保证有效。会谈时间不一定很长,但必须让患者感到被全神贯注地倾听,问题被设身处地的被理解。对于焦虑产生的躯体症状应予以准确清晰的解释,如心悸是患者对应激事件正常反应的过度注意而非提示心脏疾病。另外,帮助患者学会处理或者适应维持并加重焦虑症状的社会问题。如焦虑十分严重,可短期服用苯二氮卓类药物,但应注意短于3周以防药物依赖的产生。


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